Utilidad del MoCA (Montreal Cognitive Assessment) como test de cribado para el deterioro cognitivo leve en población de hipertensos

Resumen: Introducción: La demencia es una enfermedad prioritaria en los servicios de salud de países en vías de desarrollo. El 30% de los pacientes hipertensos sin compromisos de otros órganos presentan daño vascular encefálico y deterioro de las funciones cognitivas. Es importante por tanto contar con test de tamizaje adecuado. Objetivos: Evaluar el status cognitivo en pacientes hipertensos utilizando en forma sistemática el test de MoCA. Evaluar la sensibilidad y especificidad del mismo y determinar el punto de corte óptimo para detectar deterioro cognitivo leve (DCL). Metodología: Estudio analítico observacional de corte transversal. Criterios de Inclusión. Pacientes mayores de 18 años, asistidos en la policlínica de hipertensión arterial del Hospital Maciel (2017- 2021). Criterios de Exclusión. Dificultades motoras, sensoriales, enfermedad psiquiátrica severa, analfabetismo. Resultados: Se incluyeron 137 pacientes con evaluación cognitiva La edad media 60,4 ± 12,5 91(66,4%) de sexo femenino. 103 (77,4%) Hipertensión arterial grado 3. Se detectaron 19 pacientes con DCL (13.9%) y 1 con demencia (0.7%). La mediana de puntuación del MoCA en el grupo sin DCL fue de 26 y de 21.5 en el grupo con DCL (p = 0.0001). Con un punto de corte de 26 el test de MoCA resultó alterado en 63 pacientes (49.5%), con una sensibilidad de 100% y especificidad de 58.7%. El valor predictivo positivo (VPP) fue de 28.6% y valor predictivo negativo (VPN) de 100%. Con el descenso del punto de corte a 24, se logró el mejor balance entre sensibilidad y especificidad (88,9% y 78,9%) respectivamente. El VPP de 41,0% y VPN de 97,7%. En todos los pacientes el DCL fue de tipo multidominio. Se encontraron diferencias significativas en todos los dominios cognitivos, especialmente la función ejecutiva. Conclusiones: En nuestro estudio el test de MoCA se muestra como un instrumento de gran utilidad para detectar DCL. El punto de corte óptimo para detectar DCL en esta población de hipertensos es 24.

Abstract: Introduction: Dementia is a priority disease in the health systems of developing countries. 30% of hypertensive patients without compromise of other organs present encephalic vascular damage and deterioration of cognitive functions. It is therefore important to have an adequate screening test. Objectives: To evaluate cognitive status in hypertensive patients systematically using the MoCA test. Evaluate its sensitivity and specificity and determine the optimal cut-off point to detect mild cognitive impairment (MCI). Methodology: Cross-sectional observational analytical study. Inclusion criteria. Patients over 18 years of age, attended at the High blood pressure (HBP) polyclinic of Hospital Maciel (2017-2021). Exclusion criteria. Motor and sensory difficulties, severe psychiatric illness, illiteracy. Results: 137 patients with cognitive evaluation were included. Mean age 60.4 ± 12.5 91 (66.4%) female. 103 (77.4%) HBP grade 3, 19 patients with (MCI) (13.9%) and 1 with dementia (0.7%) were detected. The median MoCA score in the group without MCI was 26 and 21.5 in the group with MCI (p =0.0001). With a cut-off point of 26, the MOCA test was altered in 63 patients (49.5%) with a sensitivity of 100% and a specificity of 58.7%. The positive predictive value (PPV) was 28.6% and the negative predictive value (NPV) was 100%. By lowering the cut-off point to 24, the best balance between sensitivity and specificity was achieved (88.9% and 78.9%), respectively. The PPV of 41.0% and VPN of 97.7%. In all patients, the MCI was of the multidomain type. Significant differences were found in all cognitive domains, especially executive function. Conclusions: In our study, the MoCA test is shown to be a very useful instrument to detect MCI.The optimal cut-off point to detect MCI in this hypertensive population is 24.

Resumo: Introdução: A demência é uma doença prioritária nos sistemas de saúde dos países em desenvolvimento. 30% dos hipertensos sem envolvimento de outros órgãos apresentam lesão vascular encefálica e deterioração das funções cognitivas. Portanto, é importante ter um teste de triagem adequado. Objetivos: Avaliar o estado cognitivo em pacientes hipertensos sistematicamente por meio do teste MoCA. Avalie sua sensibilidade e especificidade e determine o ponto de corte ideal para detectar CCL. Metodologia: Estudo analítico observacional transversal. Critérios de incluso. Pacientes maiores de 18 anos, atendidos na policlínica hipertensão arterial do Hospital Maciel (2017-2021). Critérios de exclusão. Dificuldades motoras e sensoriais, doença psiquiátrica grave, analfabetismo. Resultados: Foram incluídos 137 pacientes com avaliação cognitiva, idade média 60,4 +/- 12,5 91 (66,4%) do sexo feminino, 103 (77,4%) hipertensão arterial grau 3. 19 pacientes com comprometimento cognitivo leve (CCL) (13,9%) e 1 com demência (0,7%) foram detectados. A mediana do escore MOCA no grupo sem DCL foi de 26 e 21,5 no grupo com DCL (p=0,0001). Com ponto de corte de 26, o teste MOCA foi alterado em 63 pacientes (49,5%) com sensibilidade de 100% e especificidade de 58,7%. O valor preditivo positivo (VPP) foi de 28,6% e o valor preditivo negativo (VPN) foi de 100%. Ao diminuir o ponto de corte para 24, obteve-se o melhor equilíbrio entre sensibilidade e especificidade (88,9% e 78,9%), respectivamente. O PPV de 41,0% e VPN de 97,7%. Em todos os pacientes, o CCL foi do tipo multidomínio. Diferenças significativas foram encontradas em todos os domínios cognitivos, especialmente na função executiva. Conclusões: Em nosso estudo, o teste MoCA mostrase um instrumento muito útil para detectar CCL. O ponto de corte ideal para detectar CCL nesta população hipertensa é 24.

Association between Apoε4 allele and cardiometabolic and social risk factors with cognitive impairment in elderly population from Bogota / Associação entre o alelo Apoε4 fatores de risco cardiometabólicos e sociais com prejuízo cognitivo em idosos de Bogotá

ABSTRACT Being an ϵ4 carrier in the Apoϵ gene has been suggested as a modifying factor for the interaction between cardio-metabolic, social risk factors, and the development of cognitive impairment. Objective: The main objective of this study was to assess the existence of such interaction in a sample of Bogota's elderly population. Methods: A cross-sectional study was conducted with 1,263 subjects older than 50 years. Each participant was diagnosed by consensus, after neuropsychological and neuropsychiatric evaluations, under a diagnosis of normal cognition, mild cognitive impairment (MCI) according to Petersen's criteria, or dementia according to DSM-IV criteria. Apoϵ was typified and an analysis of MoCA test was performed in each group carrying or not ϵ4 allele. Results: Our study showed that 75% were women with a median age of 68 years (interquartile range 62-74 years) and a median schooling for 6 years (interquartile range 4-12 years). Dementia was related to low education level of ≤5 years OR=11.20 (95%CI 4.99-25.12), high blood pressure (HBP) OR=1.45 (95%CI 1.03-2.05), and age over 70 years OR=7.68 (95%CI 3.49-16.90), independently of being or not an ϵ4 allele carrier. Diabetic subjects with dementia carrying ϵ4 allele showed a tendency to exhibit lower scores on the MoCA test, when compared with noncarriers' diabetic subjects with dementia. Conclusions: The presence of ϵ4 allele does not modify the relationship between cognitive impairment and the different cardio-metabolic and social risk factors, except in diabetic subjects ϵ4 carriers with dementia who showed a tendency to exhibit lower scores of the MoCA test, when compared with noncarriers' diabetic subjects with dementia.

RESUMO Ser um portador ϵ4 no gene Apoϵ tem sido sugerido como um fator modificador da interação entre fatores cardiometabólicos, de risco social e o desenvolvimento de comprometimento cognitivo. Objetivo: O objetivo principal deste trabalho é avaliar a existência de tal interação em uma amostra da população idosa de Bogotá. Métodos: Um estudo transversal foi realizado com 1.263 indivíduos com mais de 50 anos. Cada participante foi diagnosticado por consenso após avaliações neuropsicológicas e neuropsiquiátricas, sob um diagnóstico de cognição normal, comprometimento cognitivo leve de acordo com os critérios de Petersen ou demência de acordo com os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais (DSM-IV). Apoϵ4 foi tipificada e uma análise do Montréal Cognitive Assessment Test (teste de MoCA) foi realizada em cada grupo portador ou não do alelo ϵ4. Resultados: Nosso estudo mostrou que 75% eram mulheres com idade mediana de 68 anos (intervalo interquartil 62 a 74 anos) e escolaridade mediana de seis anos (intervalo interquartil 4 a 12 anos). A demência estava relacionada ao baixo nível de escolaridade ≤5 anos Odds Ratio (OR)=11,20 (intervalo de confiança — IC95% 4,99-25,12), pressão alta OR=1,45 (IC95% 1,03-2,05) e idade acima de 70 anos OR=7,68 (IC95% 3,49-16,90), independentemente de ser ou não portador do alelo ϵ4. Indivíduos diabéticos com demência portadores do alelo ϵ4 mostraram tendência de exibir pontuações mais baixas no teste MoCA quando comparados com indivíduos diabéticos com demência não portadores do alelo ϵ4. Conclusões: A presença do alelo ϵ4 não modifica a relação entre o comprometimento cognitivo e os diferentes fatores de risco cardiometabólico e social, exceto em diabéticos portadores de ϵ4 com demência, que exibiram tendência a apresentar menores escores no teste MoCA quando comparados com indivíduos diabéticos com demência não portadores do alelo ϵ4.

Impactos da intervenção neuropsicológica em idosos com comprometimento cognitivo leve / The impact of neuropsychological intervention in mild cognitive impairment

Objetivo: Investigar os efeitos da intervenção neuropsicológica em grupo na cognição, no estado psicológico e na qualidade de vida de idosos com Comprometimento Cognitivo Leve. Método: Estudo controlado, randomizado, cego ao avaliador. 78 idosos, divididos entre os grupos Neuropsicológico e Controle, foram avaliados por: entrevista semiestruturada, Exame Cognitivo de Addenbrooke, Índice de Katz, Escala de Lawton e Brody, Escala de Depressão Geriátrica, Inventário de Ansiedade de Beck, Escala de Desenvolvimento Pessoal, WHOQOL-bref e WHOQOL-old. Resultados: Após a intervenção, o Grupo Neuropsicológico apresentou: melhora nos subtestes cognitivos e no escore total; redução na frequência de sintomas associados à ansiedade e à depressão; melhor bem-estar psicológico e qualidade de vida. A pesquisa aponta estratégias de intervenção úteis para melhora da condição geral desses pacientes e para reabilitação de áreas prejudicadas. Conclusão: Concluiu-se existir relação entre a intervenção neuropsicológica e a melhora no desempenho cognitivo, psicológico e qualidade de vida em idosos com Comprometimento Cognitivo Leve.(AU)

Objective: We sought to investigate a neuropsychological intervention focused on improving cognition, psychological aspects, and quality of life of elderly people with Mild Cognitive Impairment. Method: A controlled and randomized study, blind to the evaluator, was executed. We evaluated 78 elderly people, divided into the Neuropsychological and Control groups, through: a semi-struc- tured interview, Addenbrooke's Cognitive Examination, Katz Index, Lawton and Brody Scale, Geriatric Depression Scale, Beck Anxiety Inventory, Personal Development Scale, WHOQOL-bref and WHOQOL-old. Results: After the intervention, the Neuropsychological Group showed: improvement in the cognitive subtests and in the total score; reduction in the frequency of symptoms associated with anxiety and depression; a better psychological well-being and quality of life. The research highlights useful intervention strategies for improving the general condition of these patients and rehabilitating damaged areas. Conclusion: We concluded that there is a relationship between neuropsychological intervention and improvement in cognitive and psychological performance, as well as in the quality of life in elderly people with Mild Cognitive Impairment.(AU)

Neuropsychological profile in the preclinical stages of dementia: principal component analysis approach / Perfil neuropsicológico nos estágios pré-clínicos de demência: abordagem por análise de componente principal

ABSTRACT. The preclinical stages of dementia include subtle neurocognitive changes that are not easily detected in standard clinical evaluations. Neuropsychological evaluation is important for the classification and prediction of deterioration in all the phases of dementia. Objective: Compare the neuropsychological performance in healthy older adults with subjective cognitive decline (SCD) and with mild cognitive impairment (MCI) using principal components analysis. Methods: We evaluated 94 older adults with a clinical protocol which included general measures of mental, emotional and functional state. The neuropsychological protocol included tasks of memory, executive function, attention, verbal fluency and visuoconstructional abilities. We used principal component analysis (PCA) to reduce variables´ dimensionality on neuropsychological evaluation. Results: 33(35%) participants had a normal cognitive function, 35(37%) had subjective cognitive decline and 26(28%) had a mild cognitive impairment. The PCA showed seven factors: processing speed, memory, visuoconstruction, verbal fluency and executive components of cognitive flexibility, inhibitory control and working memory. ANOVA had shown significant differences between the groups in the memory (F=4.383, p=0.016, η2p=0.087) and visuoconstructional components (F=5.395, p=0.006, η2p=0.105). Post hoc analysis revealed lower memory scores in MCI than SCD participants and in visuospatial abilities between MCI and SCD and MCI and Normal participants. Conclusions: We observed differentiated cognitive profiles among the participants in memory and visuoconstruction components. The use of PCA in the neuropsychological evaluation could help to make a differentiation of cognitive abilities in preclinical stages of dementia.

RESUMO. Os estágios pré-clínicos da demência incluem mudanças neurocognitivas sutis que não são facilmente detectadas nas avaliações clínicas padrão. A avaliação neuropsicológica é importante para a classificação e predição da deterioração em todas as fases da demência. Objetivo: Comparar o desempenho neuropsicológico em idosos saudáveis com declínio cognitivo subjetivo (DCS) e com comprometimento cognitivo leve (CCL) por meio da análise de componentes principais. Métodos: Avaliaram-se 94 idosos com um protocolo clínico que incluía medidas gerais do estado mental, emocional e funcional. O protocolo neuropsicológico incluiu tarefas de memória, função executiva, atenção, fluência verbal e habilidades visuoconstrutivas. Utilizou-se a análise de componentes principais (PCA, na sigla em inglês) para reduzir a dimensionalidade das variáveis na avaliação neuropsicológica. Resultados: Um total de 33 (35%) participantes apresentavam função cognitiva normal, 35 (37%) declínio cognitivo subjetivo e 26 (28%) comprometimento cognitivo leve. A PCA apresentou sete fatores: velocidade de processamento, memória, visuoconstrução, fluência verbal e componentes executivos de flexibilidade cognitiva, controle inibitório e memória de trabalho. ANOVA mostrou diferenças significativas entre os grupos na memória (F=4,383, p=0,016, η2p=0,087) e componentes visuoconstrutivos (F=5,395, p=0,006, η2p=0,105). A análise post hoc revelou escores de memória mais baixos no CCL do que os participantes com DCS e nas habilidades visuoespaciais entre CCL e DCS e CCL e participantes normais. Conclusões: Observaram-se perfis cognitivos diferenciados entre os participantes nos componentes de memória e visuoconstrução. O uso da PCA na avaliação neuropsicológica poderia auxiliar na diferenciação das habilidades cognitivas em estágios pré-clínicos da demência.

Mild cognitive impairment history and current procedures in low- and middle-income countries: a brief review / História e procedimentos atuais em países de baixa e média renda para o comprometimento cognitivo leve: uma breve revisão

ABSTRACT. Mild cognitive impairment (MCI) is a widely studied concept that has changed over time. Epidemiology, diagnosis, costs, prognostics, screening procedures, and categorization have been extensively discussed. However, unified guidelines are still not available, especially considering differences between low- and middle-income countries (LMIC) and high-income countries (HIC). Objectives: To contextualize and identify the main areas under investigation regarding MCI diagnosis and to investigate how much of the current knowledge is compatible with the diagnosis in an LMIC. Methods: This brief review followed the framework outlined for a scoping review and goes through the history of MCI and its diagnosis, the differences and relevance of LMIC research regarding the concept, and the current criteria for diagnosis. Results: Results show that the unique characteristics of LMIC influence the development of cognitive decline and how suitable procedures suggested by HIC can be used by LMIC to identify pathological aging processes in their early stages. Conclusion: Neuropsychological assessment of activities of daily living performance, considering the difference between omission and commission errors, is a more accessible course of action as a screening procedure for cognitive decline in LMIC.

RESUMO. O comprometimento cognitivo leve (CCL) é um conceito amplamente estudado que mudou ao longo do tempo. Epidemiologia, diagnóstico, custos, prognósticos, procedimentos de triagem e categorização já foram amplamente debatidos. No entanto, diretrizes unificadas ainda não estão disponíveis, especialmente considerando as diferenças entre países de baixa e média renda (PBMR) e países de alta renda (PAR). Objetivos: Contextualizar e identificar as principais áreas de pesquisa em relação ao diagnóstico do CCL e investigar quanto do atual conhecimento é compatível com o diagnóstico em PBMR. Métodos: Esta revisão se guiou a estrutura delineada para uma scoping review, percorrendo a história do CCL, o diagnóstico, as diferenças e a relevância da pesquisa de PBMR para o conceito e os critérios atuais para diagnóstico. Resultados: Os resultados mostram que as características únicas dos PMBR influenciam o declínio cognitivo e como os procedimentos sugeridos por PAR podem ser usados por PBMR para identificar processos de envelhecimento patológico em seus estágios iniciais. Conclusão: A avaliação neuropsicológica de atividades de desempenho de vida diária, considerando a diferença entre erros de omissão e comissão, é um curso de ação mais acessível como um procedimento de triagem para declínio cognitivo em PMBR.

The Figure Memory Test: diagnosis of memory impairment in populations with heterogeneous educational background / O Teste de Memória da Figura: diagnóstico de comprometimento da memória em populações com heterogeneidade educacional

ABSTRACT. Diagnosis of cognitive impairment is usually difficult in low-educated individuals. The Brief Cognitive Screening Battery (BCSB) was designed as a screening tool for the evaluation of cognitive impairment in low-educated individuals, but it may also be used for evaluating individuals with high educational level. Objectives: To perform a narrative review analyzing the origin of the BCSB, to report all studies that have used the Figure Memory Test (FMT) of the BCSB, and to demonstrate that it is a useful battery for regions where populations have heterogeneous educational background. Methods: We performed a search in PubMed, SciELO, and LILACS using the terms "Brief Cognitive Screening Battery" and "Brief Cognitive Battery". Results: We obtained 49 papers from PubMed, 32 from SciELO, and 28 from LILACS. After the exclusion of duplicate papers, 54 publications were obtained; five more studies were included from previous knowledge of the authors. Twenty-four papers were related to the impact of education on performance, diagnostic accuracy, cutoff scores and normative studies. The delayed recall of the FMT showed the best accuracy for the diagnosis of dementia with a cutoff score of ≤5 in different education levels. In 35 papers, the FMT of the BCSB was used in clinical studies with different settings, from outpatient memory clinics to epidemiological studies and evaluation of Amazon river basin dwelling individuals, and it was always considered to be easy to apply. Conclusions: The FMT of the BCSB is an easy and short tool for the diagnosis of dementia in populations with heterogeneous educational background.

RESUMO. O diagnóstico de comprometimento cognitivo costuma ser difícil em indivíduos de baixa escolaridade. A Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC) foi elaborada como uma ferramenta de triagem para avaliação do comprometimento cognitivo em indivíduos de baixa escolaridade, mas também pode ser utilizada para avaliar indivíduos com alto nível educacional. Objetivos: Realizar uma revisão narrativa da origem da BBRC, relatar todos os estudos que utilizaram o Teste de Memória de Figuras (TMF) da BBRC e demonstrar que essa é uma bateria útil para regiões cuja população possui formação educacional heterogênea. Métodos: Foi realizada uma busca no PubMed, SciELO e LILACS utilizando os termos "Brief Cognitive Screening Battery" e "Brief Cognitive Battery". Resultados: Um total de 49 artigos no PubMed, 32 na SciELO e 28 na LILACS foram obtidos. Após a exclusão de artigos duplicados, totalizaram-se 54 publicações; mais cinco estudos foram incluídos com base no conhecimento prévio dos autores. Vinte e quatro artigos foram relacionados ao impacto da educação no desempenho, à precisão, pontuações de corte e estudos normativos. A recordação diferida do TMF mostrou a melhor precisão para o diagnóstico de demência com uma pontuação de corte de ≤5 em diferentes níveis educacionais. Em 37 artigos, o TMF da BBRC foi utilizado em estudos clínicos em diferentes ambientes, de ambulatórios de clínicas especializadas a estudos epidemiológicos e na avaliação de indivíduos residentes nas margens de rios da bacia amazônica, e sempre foi considerado de fácil aplicação. Conclusões: O TMF da BBRC é uma ferramenta simples e rápida para o diagnóstico de demência em população com heterogeneidade educacional.

Estado nutricional de indivíduos com Comprometimento Cognitivo Leve e Doença de Alzheimer em relação ao Selênio e sua associação com parâmetros que predispõem ao declínio cognitivo / Nutritional status of subjects with mild cognitive impairment and Alzheimer's disease in relation to selenium and its association with paramenters that predispose to cognitive decline

A Doença de Alzheimer (DA) é a principal forma de demência e um dos grandes desafios no sistema de saúde do século 21. O Comprometimento Cognitvo Leve (CCL) é um estágio que antecede a DA e que compartilha algumas vias metabólicas em comum. A fisiopatologia da DA é caracterizada pela ampla morte neuronal e pela presença de placas neuríticas e emaranhados neurofibrilares, respectivamente relacionadas ao acúmulo de peptídeo beta amiloide (Aß) em tecidos cerebrais e alterações no citoesqueleto que se originam da hiperfosforilação da proteína tau nos neurônios. Algumas linhas de evidência sustentam a hipótese de que o estresse oxidativo, nitrosativo e a inflamação tenham um papel importante na patogênese tanto do DA como do CCL. O selênio, mineral essencial ao ser humano, encontra-se incorporado ao sítio ativo de 25 selenoproteínas, das quais pelo menos um terço apresenta papel antioxidante, além de potencialmente modularem o sistema inflamatório. Deste modo, o estado nutricional adequado dos indivíduos relativo ao selênio, parece exercer efeito neuroprotetor, reduzindo o risco para o CCL e DA e retardando a progressão destas doenças. A entrega de selênio para o cérebro se dá pela interação da selenoproteína P (SELENOP) com o receptor de apolipoproteína E2 (ApoER2). A apolipoproteína E (ApoE) também interage com o ApoER2 no metabolismo de lipídeos. Assim, pode-se pensar que indivíduos portadores do polimorfismo do gene da apolipoproteína E ε4 (APOE ε4), o principal polimorfismo genético para o aumento no risco de desenvolvimento de DA, possam ter essa entrega de selênio prejudicada para o cérebro uma vez que os receptores ApoER2 dos portadores do polimorfismo de APOE ε4 são sequestrados para compartimentos intracelulares, sendo menos expressos na membrana plasmática e portanto diminuindo a interação com a SELENOP. Este trabalho teve por objetivo avaliar se a distribuição do selênio no plasma e líquor de indivíduos portadores de CCL e DA é afetada pelo alelo APOE ε4, avaliar se o estado nutricional do indivíduo em relação ao selênio afeta marcadores de assinatura biológica para DA (peptídeo beta amilóide, proteína tau e proteína tau fosforilada) e concentrações de citocinas inflamatórias. Para tanto, foram selecionadas amostras de plasma e líquor do banco de material biológico do Instituto de Psiquiatria da FMUSP, sendo 14 indivíduos do grupo CCL, 28 indivíduos do grupo DA e 28 indivíduos controles, de ambos os gêneros, com idade acima de 60 anos e residentes na cidade de São Paulo. Foram avaliados os seguintes marcadores: concentrações de selênio no plasma e líquor, concentrações SELENOP no plasma e líquor, citocinas inflamatórias, fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) e marcadores de assinatura biológica para DA. Não foi evidenciada diferença entre os três diferentes grupos em relação ao selênio e a SELENOP da mesma forma que não houve influência do genótipo APOE ε4 nas concentrações de selênio e SELENOP, porém houve uma tendência de menores concentrações de selênio plasmático nos carreadores do alelo APOE ε4. Também houve uma tendência a uma menor pontuação nos testes MMSE e CAMCOG em indivíduos com menores concentrações plasmáticas de selênio. Não se evidenciou que o estado nutricional dos indivíduos em relação ao selênio influencie as concentrações de marcadores para assinatura biológica para DA e de citocinas inflamatórias, com exceção da IL-10 que apresentou correlação positiva com SELENOP plasmática. A partir desses resultados, conclui-se que o estado nutricional dos indivíduos relativo ao selênio parece não ter influencia significativa em aspectos do CCL e DA e que sua distribuição não é alterada pelo genótipo APOE ε4

Alzheimer's disease (AD) is the main form of dementia and one of the major challenges in the healthcare system of the 21st century. Mild Cognitive Impairment (MCI) is a stage that precedes AD and shares common metabolic pathways. The pathophysiology of AD is characterized by extensive neuronal death, presence of neuritic plaques and neurofibrillary tangles, respectively related to the accumulation of amyloid beta peptide (Aß) in brain tissues and changes in the cytoskeleton that originate from hyperphosphorylation of the Tau protein in neurons. Some lines of evidence support the hypothesis that oxidative, nitrosative stress and inflammation play an important role in the pathogenesis of both AD and MCI. Selenium, an essential mineral to humans, is incorporated into the active site of 25 selenoproteins, of which at least one third has an antioxidant role, in addition to its potential in modulating the inflammatory system. Therefore, the appropriate nutritional status related to selenium seems to exert a neuroprotective effect, reducing the risk for MCI and AD and decreasing the progression of these diseases. Selenium is delivered to the brain by the interaction of selenoprotein P (SELENOP) with the ApoE2 receptor (ApoER2). Apolipoprotein E (ApoE) also interacts with ApoER2 in lipid metabolism. Thus, it can be speculated that individuals that carry apolipoprotein E ε4 gene (APOE ε4), the main genetic polymorphism that increases the risk of AD, may have impaired selenium delivery to the brain since ApoER2 receptors of the APOE ε4 carriers are sequestered to intracellular compartments, being less expressed in the plasma membrane decreasing its interaction with SELENOP. This study aimed to assess whether the distribution of selenium in the plasma and CSF of subjects with MCI and AD is affected by the APOE ε4 allele, evaluate whether the nutritional status of selenium affects biological signature markers for AD (amyloid beta peptide, tau protein and phosphorylated tau protein) and to asses the concentrations of inflammatory cytokines. For this purpose, plasma and cerebrospinal fluid (CSF) samples were selected from the biological material bank of the Institute of Psychiatry of FMUSP, with 14 subjects from the MCI group, 28 from the DA group and 28 from control subjects, both genders, aged over 60 years and São Paulo residents. The following markers were evaluated: selenium concentrations in plasma and CSF, SELENOP concentrations in plasma and CSF, inflammatory cytokines, brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and biological signature for AD. There was no difference between the three different groups in relation to selenium and SELENOP; in addition, there was no influence of the APOE ε4 genotype on selenium and SELENOP concentrations, but there was a tendency towards lower plasma selenium concentrations in the APOE ε4 carriers. There was also a tendency for lower scores on the MMSE and CAMCOG tests in subjects with lower plasma selenium concentrations. It was not shown that selenium nutritional status influences the concentrations of biological signature for AD and inflammatory cytokines, with the exception of IL-10 which showed a positive correlation with plasma SELENOP. From these results, we concluded that selenium nutritional status does not seem to have a significant influence in aspects of MCI and DA and that its distribution is not altered by the APOE genotype ε4

Diagnostic accuracy of early cognitive indicators in mild cognitive impairment / Acurácia diagnóstica de indicadores cognitivos precoces em comprometimento cognitivo leve

ABSTRACT The aging of the population leads to an increase in the prevalence of dementia and mild cognitive impairment (MCI). Alzheimer's disease (AD) is the most common cause of dementia. Recent studies highlight the early non-amnestic deficits in AD and MCI. The European Union report shows the importance of thoroughly assessing cognitive aspects that have been poorly evaluated, such as processing speed (PS), which could represent early indicators of cognitive decline. Objective: To analyze the diagnostic accuracy of PS measures in older adults with MCI, AD, and those who are cognitively-healthy. Methods: A cross-sectional study was conducted by performing an extensive neuropsychological assessment in three samples: 26 control participants, 22 individuals with MCI, and 21 individuals with AD. Analysis of variance (ANOVA) was employed to test the relationship between dependent variables and the clinical group. Post hoc tests (Bonferroni test) were used when a significant ANOVA result was found. Finally, the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve for PS measures was performed in older adults with MCI and AD compared with cognitively-healthy older adults. Results: The results showed that deficits in PS measures can be early indicators of cognitive decline in cases of MCI, even when executive functions (EFs) and functionality are preserved. Conversely, AD versus MCI presented differences in PS, EFs, and functionality. Conclusions: The ROC analyses showed that PS measures had discriminative capacities to differentiate individuals with MCI, AD, and cognitively-healthy older adults.

RESUMO O envelhecimento da população leva ao aumento da prevalência de demência e comprometimento cognitivo leve (CCL). A doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de demência. Estudos recentes destacam os déficits precoces não amnésicos em DA e CCL. O relatório da União Europeia mostra a necessidade de avaliar em maior profundidade aspectos cognitivos que atualmente são negligenciados, como a velocidade de processamento (VP), e que podem representar indicadores precoces de declínio cognitivo. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a acurácia diagnóstica de medidas de VP em idosos com CCL, DA e participantes controles. Métodos: um estudo transversal foi desenvolvido, no qual realizou-se uma extensa avaliação neuropsicológica em 3 amostras: 26 participantes controles, 22 casos de CCL e 21 DA. A relação entre as variáveis dependentes e o grupo clínico foi testada com uma análise de variância (ANOVA). Se uma ANOVA significativa fosse encontrada, testes post hoc foram utilizados. Por fim, a curva ROC para medidas de VP foi realizada em CCL e DA em comparação com indivíduos controles. Resultados: os resultados mostraram que déficits nas medidas de VP podem ser indicadores precoces do declínio cognitivo nos casos de CCL, mesmo quando as funções executivas (FE) e a funcionalidade estão preservadas. Por outro lado, DA versus CCL mostrou diferenças em VP, EF e funcionalidade. Conclusões: As análises ROC mostraram que as medidas de PS tinham capacidades discriminativas para diferenciar CCL, DA e participantes controles.

Rastreamento de déficit cognitivo em idosos participantes da Campanha de Prevenção ao Câncer de Pele / Cognitive Impairment screening in elderly patients during a Skin Cancer Prevention Campaign

Introdução e objetivo: a Campanha Nacional de Prevenção ao Câncer de Pele, promovida pela SBD, é um evento anual de conscientização da população sobre diagnóstico precoce e prevenção dessa doença. Considerando o perfil dos participantes, em grande parte idosos, e seu caráter educativo, é válido identificar a proporção de pessoas com possível prejuízo cognitivo, de modo a aprimorar as informações transmitidas. Métodos: neste estudo, realizamos triagem cognitiva em participantes da Campanha de 2018 usando escore 10-point cognitive screener, incluindo indivíduos ≥ 60 anos. Foram excluídos pacientes com dificuldades comunicativas e não anuentes. Resultados: foram entrevistados 66 participantes com idade mediana de 68 anos (p25-p75:63-73), sendo 42 (64%) do sexo feminino. Desses, 24 (36%) possuíam ensino fundamental incompleto e 13 (20%) apresentavam doença neurológica ou psiquiátrica. O escore cognitivo 10-CS bruto e corrigido pela escolaridade apresentou mediana de 8 (6-9). Apresentavam escores ajustados menores que oito 25 entrevistados (38%), indicando déficit cognitivo possível, e seis (9%) apresentaram déficit cognitivo provável. Tal prejuízo cognitivo associou-se a antecedentes neurológicos e baixa escolaridade. Conclusões: apesar de abranger todas as idades, a Campanha prioriza populações de risco, incluindo idosos. Assim, as informações e a didática dessas campanhas devem adequar-se ao perfil dos ouvintes

Introduction and objective: The Campanha Nacional de Prevenção ao Câncer de Pele (National Skin Cancer Prevention Campaign), promoted by SBD, is an annual event to inform about the early diagnosis and prevention of skin cancer. Considering the participants' profile, composed mostly of older adults, and the campaign educational goals, it's opportune to identify the proportion of people with cognitive impairment to improve communication. Methods: We perform a cognitive screening of 2018 Campaign participants using a "10-point cognitive screener" score. The participants included were ≥ 60 years. We excluded those who were unable to communicate or denied consenting. Results: The study interviewed 66 participants. The median age was 68 years (p25-p75:63-73), and 42 (64%) were women. Twenty-four participants (36%) had some elementary school, and 13 (20%) had a neurological or psychiatric disease. The crude and adjusted by schooling 10-CS scores had a median of 8 (6-9). Twenty-five of the interviewed patients (38%) had adjusted score below eight, indicating cognitive impairment, and six (9%) had a probable impairment. The cognitive deficit was associated with a history of neurological disease and low schooling. Conclusions: Despite covering all ages, the campaign prioritizes the risk population, including older adults. Therefore, campaign volunteers should adapt the communication to participants' profile

Subjective cognitive decline as a predictor of future cognitive decline: a systematic review / Declínio cognitivo subjetivo como preditor de futuro declínio cognitivo: uma revisão sistemática

ABSTRACT. Over 44 million people suffer from dementia around the world. Researchers estimated that there will be 48.1 million people with dementia by 2020 and 90.3 million by 2040. In addition to dementia, mild cognitive impairment (MCI) and subjective cognitive decline (SCD) relate to cognitive impairment. It has been established that MCI precedes dementia, however the significance of SCD is still unclear. Recent studies suggest that SCD could be a risk factor for objective cognitive impairment. SCD is defined as а self-estimated decline in cognitive capacity in comparison to an individual's previous level of functioning, which cannot be determined by neuropsychological tests. Objectives: To perform a systematic review of prospective longitudinal cohort studies that assessed the risk of MCI and dementia among people with SCD. Methods: A search was carried out for all available peer-reviewed articles in English related to SCD in PubMed and PsychINFO databases from database initiation through January 2020. The keywords used for the search were 'subjective cognitive (or memory) impairment (or decline or complaints)'. Three authors separately determined the inclusion or exclusion of all articles retrieved for full-text evaluation. Results: The chance of progression to dementia in the SCD group was 2.17 (95% confidence interval [95%CI] 1.53‒3.07; p<0.05) compared to normal aging. Furthermore, the SCD group was 2.15 times more likely to progress to MCI than the group without SCD (95%CI 1.39‒3.30; p=0.005). Conclusions: SCD might precede cognitive impairment, however, more detailed longitudinal studies should be conducted.

RESUMO. Mais de 44 milhões de pessoas sofrem de demência em todo o mundo. Pesquisadores estimam que haverá 48,1 milhões de pessoas com demência até 2020 e 90,3 milhões até 2040. Além da demência, o comprometimento cognitivo leve (CCL) e o declínio cognitivo subjetivo (DCS) estão relacionados ao comprometimento cognitivo. Foi estabelecido que o CCL precede a demência, porém a significância do DCS ainda não é clara. Estudos recentes sugerem que o DCS pode ser um fator de risco para comprometimento cognitivo objetivo. DCS é definido como um declínio auto-estimado da capacidade cognitiva em comparação com o nível anterior de funcionamento do indivíduo, que não pode ser determinado por testes neuropsicológicos. Objetivos: Realizar uma revisão sistemática de estudos prospectivos de coorte longitudinal que avaliaram o risco de CCL e demência entre pessoas com DCS. Métodos: Foram pesquisados todos os artigos revisados por pares disponíveis em inglês relacionados com DCS nos bancos de dados PubMed e PsychINFO desde o início do banco de dados até janeiro de 2020. As palavras-chave utilizadas para a pesquisa foram "declínio cognitivo (ou de memória) subjetivo (ou comprometimento ou queixas)". Três autores determinaram separadamente a inclusão ou exclusão de todos os artigos que foram recuperados para avaliação em texto completo. Resultados: A chance de progressão para demência no grupo com DCS foi de 2,17 (intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,53‒3,07; p<0,05) em comparação ao envelhecimento normal. Além disso, o grupo com DCS teve 2,15 vezes mais chances de progredir para CCL do que o grupo sem DCS (IC95% 1,39‒3,30; p=0,005). Conclusões: o DCS pode preceder o comprometimento cognitivo, no entanto, estudos longitudinais mais detalhados devem ser realizados.

Verbal fluency in Alzheimers disease and mild cognitive impairment in individuals with low educational level and its relationship with reading and writing habits / Fluência verbal na doença de Alzheimer e comprometimento cognitivo leve na baixa escolaridade e sua relação com hábitos de leitura e de escrita

ABSTRACT. Verbal fluency (VF) has contributed to building cognitive maps as well as differentiating healthy populations from those with dementia. Objectives: To compare the performance of healthy controls and patients with mild cognitive impairment (MCI) and Alzheimer's disease (AD) in two semantic VF tasks (animals/clothes) and a phonemic VF task (letter P). Also, to analyze the relationship between the frequency of reading and writing habits (FRWH) and VF in individuals with low educational level. Methods: Sixty-seven older adults aged 60-80 years and with 2-8 years of schooling were divided into three groups: controls (n=25), older adults with MCI (n=24), and older adults with AD (n=18). We analyzed the type, mean size, and number of clusters, switches, intersections, and returns. A post-hoc single-factor ANOVA analysis was conducted to verify differences between groups. Results: Total words in the phonemic VF and the animal category discriminated the three groups. Regarding the animal category, AD patients performed worse than controls in the total number of words, taxonomic clusters, returns, and number of words remembered. We found a moderate correlation between FRWH and total number of words in the phonemic fluency. Conclusions: Semantic (animate) and phonemic (total words) VF differentiated controls and clinical groups from each other - the phonemic component was more related to FRWH than the semantic one. The phonemic VF seems to be more related to cognitive reserve. VF tasks, considering total words and cluster analyses, are a valuable tool to test healthy and cognitively impaired older adults who have a low educational level.

RESUMO. A tarefa de fluência verbal (FV) contribui para um mapeamento cognitivo e diferenciação entre populações saudáveis e com demência. Objetivos: Comparar o desempenho em duas tarefas de FV semântica (animais/roupas) e uma fonêmica (letra P) entre controles saudáveis e pacientes com Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) e Doença de Alzheimer (DA). Além disso, analisar a relação entre frequência de hábitos de leitura e escrita (FHLE) e a FV nesses grupos de baixa escolaridade. Métodos: Sessenta e sete adultos idosos foram divididos em três grupos: controles (n=25), idosos com CCL (n=24) e idosos com DA (n=18), 60-80 anos de idade e 2-8 anos de escolaridade. Avaliaram-se tipo, tamanho médio e quantidade de agrupamentos, alternâncias, intersecções e retornos. Conduziu-se uma análise ANOVA de um fator com post hoc para verificar diferenças entre grupos. Resultados: O total de palavras na FV fonêmica e a categoria animais discriminaram os três grupos. Na categoria animais, pacientes com DA demonstraram desempenho inferior ao dos controles no número total de palavras, agrupamentos taxonômicos, retornos e número de palavras evocadas. Houve correlação moderada entre FHLE e número total de palavras na FV fonêmica. Conclusões: O componente semântico (animado) e o fonêmico (total de palavras) da FV diferenciaram os controles e os grupos clínicos entre si; o fonêmico relacionou-se mais com a FHLE do que o semântico. A FV fonêmica parece ser mais relacionada à reserva cognitiva. Tarefas de FV, considerando o total de palavras e as análises de clusters, são ferramentas valiosas para testar adultos idosos saudáveis e com declínio cognitivo na baixa escolaridade.

Action observation combined with gait training to improve gait and cognition in elderly with mild cognitive impairment A randomized controlled trial / Observação da ação e treinamento da marcha para melhorar a marcha e a cognição em idosos com comprometimento cognitivo leve: um estudo controlado randomizado

Abstract. Owing to advancement of medical technology and current knowledge, the population has a longer life expectancy, leading to an increase in the proportion of elderly. Objective: The study aimed to investigate the effect of action observation (AO) combined with gait training on gait and cognition in elderly with mild cognitive impairment (MCI). Methods: Thirty-three participants were randomly allocated to action observation with gait training (AOGT), gait training (GT), and control (CT) groups. The AOGT and GT groups received a program of observation and gait training protocol with the same total duration of 65 min for 12 sessions. For the observation, the AGOT group watched a video of normal gait movement, while the GT group watched an abstract picture and the CT group received no training program. All participants were assessed for gait parameters during single- and dual-tasks using an electronic gait mat system and were assessed for cognitive level using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) at baseline, after training and at 1-month follow-up. Results: The results showed that the AOGT group had significant improvements in gait speeds during single- and dual-tasks, as well as better MoCA score, while the GT group had significant improvement only in gait speed. Conclusion: The adjunct treatment of AO with gait training provides greater benefits for both gait and cognitive performances in elderly with MCI.

Resumo. Com o avanço da tecnologia médica e do conhecimento atual, a população tem uma expectativa de vida mais longa, levando a um aumento na proporção de idosos. Objetivo: O estudo teve como objetivo investigar o efeito da observação de ação (AO) combinada com o treinamento da marcha na marcha e cognição em idosos com comprometimento cognitivo leve (CCL). Métodos: Trinta e três participantes foram alocados aleatoriamente para observação de ação com grupos de treinamento de marcha (AOGT), treinamento de marcha (GT) e controle (CT). Os grupos AOGT e GT receberam um programa de observação e protocolo de treinamento de marcha com a mesma duração total de 65 minutos por 12 sessões. Na observação, o grupo AGOT assistiu a um vídeo de movimento normal da marcha, enquanto o grupo GT assistiu a uma figura abstrata e o grupo CT não recebeu nenhum programa de treinamento. Todos os participantes foram avaliados quanto aos parâmetros da marcha durante tarefas simples e duplas, utilizando um sistema eletrônico de esteira da marcha e avaliados quanto ao nível cognitivo, utilizando a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) na linha de base, após o treinamento e 1 mês de acompanhamento. Resultados: Os resultados mostraram que o grupo AOGT apresentou melhorias significativas nas velocidades da marcha durante tarefas simples e duplas, além do escore MoCA, enquanto o grupo GT teve melhora significativa apenas na velocidade da marcha. Conclusão: O tratamento adjunto da AO com o treinamento da marcha proporciona maiores benefícios tanto do desempenho da marcha quanto do desempenho cognitivo em idosos com CCL.

Validation of the Argentine version of the Montreal Cognitive Assessment Test (MOCA): A screening tool for Mild Cognitive Impairment and Mild Dementia in Elderly / Validação da versão argentina do teste montreal cognitive assessment test (moca): um instrumento de triagem para comprometimento cognitivo leve e demência leve em idosos

ABSTRACT. The MoCA is a brief useful test to diagnose mild cognitive impairment (MCI) and mild dementia (MD). To date, no Argentine cross-cultural adapted validations of the Spanish version have been reported. Objective: To validate the MoCA in the elderly and study its usefulness in MCI and MD. Methods: This study included 399 individuals over 60 years old evaluated in the Cognitive-Behavioral Department (2017-2018). Patients with<3 years of education, sensory disturbances, psychiatric disorders, or moderate-severe dementia were excluded. The control group comprised cognitively normal subjects. Participants were classified according to neuropsychological assessment and clinical standard criteria into Control, MCI or MD groups. A locally adapted MoCA (MOCA-A) was administered to the patients and controls. Results: Mean educational level was 10.34 years (SD 3.5 years). MoCA-A score differed significantly among groups (p<0.0001). MoCA-A performance correlated with educational level (r: 0.406 p<0.00001). Adopting a cut-off score ≥25 (YI=0.55), the sensitivity for MCI was 84.8% and for MD ​​100%, with specificity of 69.7%. When adding a single point to the score in patients with ≤12 years of education, the specificity of the test reached 81%. Conclusion: The MoCA-A is an accurate reliable screening test for MCI and MD in Argentina.

RESUMO. O MoCA é um teste breve e útil para diagnosticar comprometimento cognitivo leve (CCL) e demência leve. Até o momento, nenhuma validação argentina com adaptação transcultural da versão em espanhol havia sido relatada. Objetivo: Validar o MoCA em idosos e estudar sua utilidade no CCL e demência leve. Métodos: Este estudo incluiu 399 indivíduos acima de 60 anos avaliados no departamento cognitivo-comportamental (2017-2018). Foram excluídos pacientes com menos de 3 anos de escolaridade, com distúrbios sensoriais, distúrbios psiquiátricos e demência moderada a grave. O grupo controle foi cognitivamente normal. Eles foram classificados de acordo com a avaliação neuropsicológica e os critérios clínicos padrão em Controles, MCI e demência leve. A versão adaptada do MoCA (MOCA-A) foi administrado aos pacientes e controles. Resultados: Média de escolaridade: 10,34 anos (DP: 3,5). O escore MoCA-A foi significativamente diferente entre os grupos (p<0,0001). O MoCA-A correlacionou-se com a escolaridade (r=0,406 p<0,00001). Com uma pontuação de corte ≥25 (IY=0,55), a sensibilidade para CCL foi de 84,8% e para demência leve 100%, com especificidade de 69,7%. Adicionando um ponto único à pontuação em pacientes com menos de 12 anos de escolaridade, a especificidade do teste atingiu 81%. Conclusão: O MoCA-A é um teste de rastreamento preciso e confiável para MCI e demência leve na Argentina.

Cognitive stimulation program in mild cognitive impairment A randomized controlled trial / Programa de estimulação cognitiva no comprometimento cognitivo leve: um estudo controlado randomizado

Abstract. Non-pharmacological cognitive interventions in mild cognitive impairment have demonstrated promising results in preventing or delaying cognitive impairment and functional disability. Cognitive stimulation seems to improve and maintain cognitive and social activity. Objective: This study aimed to evaluate the impact of a cognitive stimulation program in mild cognitive impairment (MCI) at the cognitive level on activities of daily living (ADLs), and levels of anxiety and depression. Methods: A randomized controlled single-blind trial involving 122 non-institutionalized elderly with a MEC-35 score of 24-27 was conducted. The intervention group (n=54) received the intervention (10-week cognitive stimulation program) and was compared with a control group (n=68) that received no intervention. Follow-up assessments were conducted post-test and at 6 months post-test. The primary outcome was cognitive function determined by changes in scores on the Spanish version (MEC-35) of the Mini-Mental State Examination, while the secondary outcomes were measured by the Barthel Index, Lawton and Brody Scale, Goldberg Questionnaire (anxiety sub-scale) and the Yesavage Geriatric Depression Scale (15-item version). Results: The intervention group showed a significant improvement in cognitive function at both timepoints, post-test and 6-month follow-up. The Barthel Index was higher in the intervention group, but only on the post-test analysis. The intervention did not improve the performance of instrumental ADLs or depression or anxiety levels. Conclusion: The findings showed cognitive improvements in an elderly population with MCI in the short and medium-term and improved basic ADLs in the short term. Clinicaltrials.gov Identifier: NCT03831061.

Resumo. As intervenções cognitivas não farmacológicas no comprometimento cognitivo leve demonstram resultados promissores na prevenção ou retardo no comprometimento cognitivo e na incapacidade funcional. A estimulação cognitiva parece melhorar e manter a atividade cognitiva e social. Objetivo: Nosso objetivo foi o de avaliar um programa de estimulação cognitiva sobre o comprometimento cognitivo leve no nível cognitivo, nas atividades da vida diária, níveis de ansiedade e depressão. Métodos: Um estudo randomizado, controlado e cego, foi implementado em 122 idosos não institucionalizados com escore 24-27 na versão em espanhol do Mini Exame do Estado Mental (MEC-35). O grupo de intervenção (n=54) recebeu a intervenção (programa de estimulação cognitiva de 10 semanas) e foi comparado com um grupo de controle (n=68) que não recebeu nenhuma intervenção. Avaliações de acompanhamento foram realizadas pós-teste e 6 meses pós-teste. O desfecho primário foi a função cognitiva determinada pelas alterações nos escores do MEC-35 e os desfechos secundários foram medidos pelo Índice de Barthel, Escala de Lawton e Brody, Escala de Lawton e Brody, Questionário Goldberg (subescala de ansiedade) ) e a Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage (versão de 15 itens). Resultados: O grupo intervenção apresentou uma melhora significativa na função cognitiva nas duas medidas de tempo, pós-teste e 6 meses de acompanhamento. O Índice de Barthel foi encontrado mais alto no grupo de intervenção, mas apenas na análise pós-teste. A intervenção não melhorou o desempenho de atividades instrumentais da vida diária e níveis de depressão ou ansiedade. Conclusão: Os achados mostram melhorias cognitivas no comprometimento cognitivo leve da população idosa em curto e médio prazo e melhoraram as atividades básicas da vida diária em curto prazo. Identificador do Clinicaltrials.gov: NCT03831061.

Mini-Cog versus Codex (cognitive disorders examination) Is there a difference? / Mini-Cog versus Codex (exame de distúrbios cognitivos): existe alguma diferença?

Abstract. Mini-Cog and Codex (cognitive disorders examination) are brief cognitive screening tests incorporating word-recall and clock drawing tests. Objective: To assess and compare the screening accuracy of Mini-Cog and Codex for diagnosis of dementia and mild cognitive impairment (MCI) in patients attending a dedicated cognitive disorders clinic. Methods: Tests were administered to a consecutive cohort of 162 patients, whose reference standard diagnoses based on clinical diagnostic criteria were dementia (44), MCI (26), and subjective memory complaint (92). Results: Both Mini-Cog and Codex had high sensitivity (>0.8) for dementia diagnosis, but Codex was more specific. For diagnosis of MCI, Mini-Cog had better sensitivity than Codex. Weighted comparisons of Mini-Cog and Codex showed only marginal net benefit for Mini-Cog for dementia diagnosis but larger net benefit for MCI diagnosis. Conclusion: In this pragmatic study both Mini-Cog and Codex were accurate brief screening tests for dementia but Mini-Cog was better for identification of MCI.

Resumo. Mini-Cog e Codex são testes breves de triagem cognitiva incorporando testes de recuperação de palavras e desenho de relógio. Objetivo: Avaliar e comparar a precisão da triagem de Mini-Cog e Codex (exame de distúrbios cognitivos) para o diagnóstico de demência e comprometimento cognitivo leve (CCL) em pacientes atendidos em uma clínica dedicada a distúrbios cognitivos. Métodos: Os testes foram administrados a uma coorte consecutiva de 162 pacientes, cujos diagnósticos padrão de referência com base em critérios clínicos de diagnóstico foram demência (44), CCL (26) e queixa subjetiva de memória (92). Resultados: O Mini-Cog e o Codex apresentaram alta sensibilidade (>0,8) para o diagnóstico de demência, mas o Codex foi mais específico. Para o diagnóstico de CCL, o Mini-Cog teve melhor sensibilidade que o Codex. As comparações ponderadas de Mini-Cog e Codex mostraram apenas um benefício líquido marginal para o Mini-Cog para o diagnóstico de demência, mas um benefício líquido maior para o diagnóstico de CCL. Conclusão: Neste estudo pragmático, o Mini-Cog e o Codex foram testes breves de triagem precisos para demência, mas o Mini-Cog foi melhor para a identificação de CCL.

Clinical utility of the INECO Frontal Screening for detecting Mild Cognitive Impairment in Parkinson's disease / Utilidade clínica do rastreio frontal INECO para detectar comprometimento cognitivo leve na doença de Parkinson

ABSTRACT Cognitive deficits in Parkinson's disease typically affect executive functions. Recently, the concept of Mild Cognitive Impairment (MCI) has been related to PD (PD-MCI). PD-MCI is considered a transition phase to Parkinson's disease Dementia. Therefore, it is important to identify PD-MCI in a reliable way. Objective: To evaluate the sensitivity and specificity of the INECO Frontal Screening (IFS) in detecting cognitive deficits in PD-MCI. Additionally, we compare the IFS and the Addenbrook Cognitive Examination Revised (ACE-R) between three groups; PD-MCI, MCI, and controls. Methods: The IFS and ACE-R were administered to 36 patients with PD-MCI, 31 with MCI (amnestic-multidomain subtype) and 92 healthy controls. Sensitivity and specificity were determined using ROC analysis. The groups were compared using one-way analysis of variance. Results: The IFS had adequate accuracy in differentiating patients with PD-MCI from healthy controls (AUC=0.77, sensitivity=0.82, specificity=0.77), and good accuracy in differentiating PD-MCI from MCI patients (AUC=0.80, sensitivity=0.82, specificity=0.61). However the IFS had low accuracy in differentiating MCI patients from healthy controls (AUC=0.47, sensitivity=0.52, specificity=0.41). On the ACE-R, the PD-MCI group had low performance in Fluency and Language. Only patients with PD-MCI had difficulties on the IFS, specifically in inhibitory control and visual working memory. This dysexecutive profile explains the sensitivity and specificity values found in the IFS. Conclusion: The present study results suggest that the IFS is a suitable screening tool for exploring cognitive dysfunction in PD-MCI, especially in those patients with a dysexecutive profile.

RESUMO Os déficits cognitivos na doença de Parkinson geralmente afetam as funções executivas. Recentemente, o conceito de Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) tem sido relacionado à DP (DP-CCL). O DP-CCL é considerado uma fase de transição para a doença de Parkinson. Portanto, é importante identificar o DP-CCL de maneira acurada. Objetivo: Avaliar a sensibilidade e especificidade do INECO Frontal Screening (IFS) na detecção de déficits cognitivos na DP-CCL. Além disso, comparamos o IFS e o Addenbrook Cognitive Examination Revised (ACE-R) entre três grupos; DP-CCL, CCL e controles. Métodos: O IFS e o ACE-R foram administrados a 36 pacientes com DP-CCL, 31 com CCL (subtipo amnésico-de múltiplos domínios) e 92 controles saudáveis. A sensibilidade e especificidade foram determinadas usando a análise ROC. Os grupos foram comparados usando uma análise de variância unidirecional. Resultados: O IFS teve precisão adequada para diferenciar pacientes com DP-CCL de controles saudáveis ​​(AUC=0, 77, sensibilidade=0, 82, especificidade=0, 77) e boa precisão para diferenciar DP-CCL de CCL (AUC=0, 80, sensibilidade =0, 82, especificidade=0, 61). No entanto, o IFS teve baixa precisão para diferenciar CCL de controles saudáveis ​​(AUC=0, 47, sensibilidade=0, 52, especificidade=0, 41). No ACE-R, o grupo DP-CCL apresentou baixo desempenho em fluência e linguagem. Somente pacientes com DP-CCL apresentaram dificuldades no IFS, especificamente no controle inibitório e na memória de trabalho visual. Esse perfil disexecutivo explica os valores de sensibilidade e especificidade encontrados no IFS. Conclusão: O presente estudo sugeriu que o IFS é uma ferramenta de triagem adequada para explorar a disfunção cognitiva na DP-CCL, principalmente naqueles pacientes com perfil disexecutivo.

Frequency and associated factors of amnestic mild cognitive impairment at four senior citizen clubs in Lima, Peru / Frequência e fatores associados do comprometimento cognitivo leve amnésico em quatro clubes de idosos em lima, peru

ABSTRACT Amnestic mild cognitive impairment (aMCI) is a subtle alteration in cognitive function that does not affect day-to-day activities and can precede Alzheimer's dementia. An increase in the prevalence of both these conditions is expected given the growing elderly population and recognizing risk factors can help reduce the burden. Objective: the aim of this study was to determine the frequency and associated factors of aMCI in senior citizen clubs (SCC) at four districts with different socioeconomic status in Lima, Peru. Methods: we applied Petersen's criteria to determine the presence of the condition in an interview which included the use of the Memory Alteration Test (M@T) and the Pfeffer Functional Activity Questionnaire (PFAQ). Results: sixty-three out of 352 (17.9%) participants had aMCI. Factors associated with this condition were older age, fewer years of education at marriage whereas being from the SCC La Molina (district with highest socioeconomic status and resources for activities for the elderly) were associated with not having aMCI. There was no difference for sex, body mass index or history of hypertension. Conclusion: this predementia stage is frequent and usually undetected in urban Lima. Tools such as the M@T could help general practitioners detect this condition before its progression to dementia.

RESUMO O comprometimento cognitivo leve amnésico (aMCI) é uma alteração sutil na função cognitiva que não altera as atividades do dia-a-dia e pode preceder a demência de Alzheimer. Um aumento na prevalência de ambas as condições é esperado devido ao crescimento da população idosa e o reconhecimento de fatores de risco pode ajudar a reduzir a carga de doença. Objetivo: o objetivo deste estudo foi o de determinar a freqüência e fatores associados a MCI em clubes de cidadãos idosos (CCI) em quatro distritos com diferentes condições socioeconômicas em Lima, Peru. Métodos: aplicamos os critérios de Petersen para determinar a presença da condição em uma entrevista que incluiu o uso do Teste de Alteração de Memória (M@T) e do Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer (QAFP). Resultados: sessenta e três dos 352 (17,9%) participantes tinham MCI. Os fatores associados a essa condição foram idade avançada, menor tempo de estudo ao se casar enquanto ser provenientes do CCI La Molina (distrito com maior nível socioeconômico e recursos para atividades para idosos) foram associados a não possuir um MCI. Não houve diferença por sexo, índice de massa corporal e história de hipertensão. Conclusão: este estágio de pré-demência é frequente e geralmente não detectado na cidade de Lima. Ferramentas como o M@T poderiam ajudar os clínicos gerais a detectar essa condição antes da progressão para a demência.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) in elderly with mild cognitive impairment: A pilot study / Estimulação Transcraniana por Corrente Direta (ETCD) em idosos com comprometimento cognitivo leve: um estudo piloto

ABSTRACT. Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive, painless and easy-to use-technology. It can be used in depression, schizophrenia and other neurological disorders. There are no studies about longer usage protocols regarding the ideal duration and weekly frequency of tDCS. Objective: to study the use of tDCS twice a week for longer periods to improve memory in elderly with MCI. Methods: a randomized double-blind controlled trial of anodal tDCS on cognition of 58 elderly aged over 60 years was conducted. A current of 2.0 mA was applied for 30 minutes for 10 sessions, twice a week. The anode was placed over the left dorsolateral prefrontal cortex (LDLFC). Subjects were evaluated before and after 10 sessions by the following tests: CAMCOG, Mini-Mental State Examination (MMSE), Trail Making, Semantic Verbal Fluency (Animals), Boston naming, Clock Drawing Test, Word list memory (WLMT), Direct and Indirect Digit Order (WAIS-III and WMS-III) and N-back. Results: After 10 sessions of tDCS, significant group-time interactions were found for the CAMCOG - executive functioning (χ2 = 3.961, p = 0.047), CAMCOG - verbal fluency (χ2 = 3.869, p = 0.049), CAMCOG - Memory recall (χ2 = 9.749, p = 0.004), and WMLT - recall (χ2 = 7.254, p = 0.007). A decline in performance on the CAMCOG - constructional praxis (χ2 = 4.371, p = 0.037) was found in the tDCS group after intervention. No significant differences were observed between the tDCS and Sham groups for any other tasks. Conclusion: tDCS at 2 mA for 30 min twice a week over 5 consecutive weeks proved superior to placebo (Sham) for improving memory recall, verbal fluency and executive functioning in elderly with MCI.

RESUMO. A ETCC (estimulação transcraniana por corrente contínua) é uma tecnologia não-invasiva, indolor e de fácil utilização. Pode ser usada na depressão, esquizofrenia e outros distúrbios neurológicos. Não há orientações ideais sobre o uso de protocolos mais longos quanto à duração e frequência semanal da ETCC. Objetivo: estudar o uso de ETCC duas vezes por semana por 5 semanas em idosos com CCL. Métodos: o estudo foi controlado, randomizado, duplo-cego com ETCC anódica em 58 idosos acima de 60 anos. Uma corrente de 2,0 mA foi aplicada por 30 minutos durante 10 sessões consecutivas, 2 vezes por semana. O ânodo foi colocado no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (LDLFC). Os pacientes foram avaliados antes e após 10 sessões pelos testes: CAMCOG, Mini-Exame do Estado Mental (MMSE), Trilhas, Fluência Verbal Semântica - Animais, Boston, Relógio, Memória da Lista de Palavras (WLMT), Dígitos - ordem direta e indireta (WAIS-III e WMS-III) e N-back. Resultados: foram encontradas interações significativas (tempo/grupo) para CAMCOG - funcionamento executivo (χ2 = 3,961, p = 0,047), CAMCOG - fluência verbal (χ2 = 3,869, p = 0,049), CAMCOG - recuperação da memória (χ2 = 9.749, p = 0,004), WMLT - recordação (χ2 = 7,254, p = 0,007). Foi observado um declínio no grupo ETCC após a intervenção para CAMCOG - praxia construtiva (χ2 = 4,371, p = 0,037). Não encontramos diferenças significativas entre os grupos ETCC e placebo para outros testes. Conclusão: A ETCC de 2 mA por 30 min, 2x por semana, por 5 semanas consecutivas, é superior ao placebo (Sham) na melhoria da recuperação de memória, fluência verbal e funcionamento executivo em idosos com CCL.

Cut-off points of the Portuguese version of the Montreal Cognitive Assessment for cognitive evaluation in Parkinson's disease / Valores de corte da versão em português do "montreal cognitive assessment" para avaliação cognitiva na doença de parkinson

ABSTRACT. The Movement Disorder Society has published some recommendations for dementia diagnosis in Parkinson disease (PD), proposing the Montreal Cognitive Assessment (MOCA) as a cognitive screening tool in these patients. However, few studies have been conducted assessing the Portuguese version of this test in Brazil (MOCA-BR). Objective: the aim of the present study was to define the cut-off points of the MOCA-BR scale for diagnosing Mild Cognitive Impairment (PD-MCI) and Dementia (PD-D) in patients with PD. Methods: this was a cross-sectional, analytic field study based on a quantitative approach. Patients were selected after a consecutive assessment by a neurologist, after an extensive cognitive evaluation, and were classified as having normal cognition (PD-N), PD-MCI or PD-D. The MOCA-BR was then applied and 89 patients selected. Results: on the cognitive assessment, 30.3% were PD-N, 41.6% PD-MCI and 28.1% PD-D. The cut-off score on the MOCA-Br to distinguish PD-N from PD-D was 22.50 (95% CI 0.748-0.943) for sensitivity of 85.5% and specificity of 71.1%. The cut-off for distinguishing PD-D from MCI was 17.50 (95% CI 0.758-0.951) for sensitivity of 81.6% and specificity of 76%.

RESUMO. A Movement Disorder Society publicou algumas recomendações para o diagnóstico de demência na doença de Parkinson (DP), propondo o Montreal Cognitive Assessment (MOCA) como ferramenta de triagem cognitiva nesses pacientes. Entretanto, poucos estudos foram aplicados à versão em português (MOCA-BR). Objetivo: o presente estudo tem o objetivo de definir os valores de corte na escala de MOCA-BR para diagnosticar o Comprometimento Cognitivo Leve (DP-CCL) e Demência (DP-D) em pacientes com DP. Métodos: trata-se de um estudo transversal, analítico, com uma abordagem quantitativa. Os pacientes foram selecionados depois de avaliações consecutivas por um neurologista, após avaliação cognitiva extensa, e foram classificados como cognição normal (DP-N), DP-CCL e DP-D e então o MOCA-BR foi aplicado, sendo selecionados 89 pacientes. Resultados: na avaliação cognitiva, foram encontrados 30.3% de DP-N, 41.6% de DP-CCL e 28.1% DP-D. O valor de corte no MOCA-BR para distinguir entre DP-N de DP-D foi 22.5 (IC 95%; 0.748-0.943), sensibilidade de 85.5% e especificidade de 71.1%. Para distinguir DP-P de CCL, o ponto de corte foi de 17.5 (IC 95%; 0.758-0.951), sensibilidade de 81.6% e especificidade de 76%.

Montreal Cognitive Assessment scale in patients with Parkinson Disease with normal scores in the Mini-Mental State Examination / Detecção de comprometimento cognitivo de acordo com a escala Montreal Cognitive Assessment em pacientes com doença de Parkinson idiopática com cognição normal de acordo com o escore no miniexame do estado mental

ABSTRACT: Several screening tests have been used for cognitive evaluation in Parkinson's disease (PD). Objective: To evaluate the usefulness of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in patients with Parkinson's disease and no cognitive impairment complaints. Methods: A total of 40 PD patients with no complaints of cognitive problems were included. Patients were selected using the Mini-Mental State Examination (MMSE) and the MoCA was then administered. Results: 80% of patients exhibited Mild Cognitive Impairment (MCI) according to the MoCA. Statistically significant differences in visuospatial, attention and delayed recall functions were evident between the normal and abnormal MoCA groups. Conclusion: The study results suggest that MoCA may be a good screening test in patients with PD who do not present cognitive complaints.

RESUMO: Vários testes de triagem foram utilizados para avaliação cognitiva na doença de Parkinson (DP). Objetivo: Avaliar a utilidade da Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) em pacientes com doença de Parkinson sem queixa de comprometimento cognitivo. Métodos: Um total de 40 pacientes com TP sem queixas de problemas cognitivos foram admitidos e com o Estado de Exame do Estado Mental Mini (MEEM) foram selecionados e receberam o MoCA. Resultados: 80% apresentaram dados de Comprometimento Cognitivo Leve (ICM) segundo o MoCA, sendo as funções visoespaciais, atenção e memória atrasada aquelas que apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre os grupos MoCA normal e anormal. Conclusão: Este estudo sugere que o MoCA pode ser um bom teste de triagem em pacientes com DP que não apresentam queixas cognitivas.